السُّعالُ المدمَّى Coughing up blood

نادراً ما يكون السُّعالُ المدمَّى Coughing up blood مؤشِّراً على الإصابةٍ بمرضِ خطيرٍ عند الشباب الذين يتمتَّعون بصحَّة جيِّدة؛ إلا أنَّه يكون­­ مثيراً للقلق عند كبار السنِّ، وخصوصاً المُدخِّنين منهم. ونفثُ ­­الدم Haemoptysis هو المصطلحُ الطبِّي المرادِف للسعال المدمَّى.
قد يكون ظهورُ كميَّات صغيرة من الدم في القشع (البلغم واللعاب) ناجماً عن السُّعال لفترة طويلة. أمَّا إذا ترافق ذلك مع أعراضٍ أخرى، مثل الحمَّى، فقد يكون المريضُ مُصاباً بالتهاب صدري.

ما الذي ينبغي إجراؤه عند حدوث سعال مُدمَّى؟
يجب على المريض التوجّه إلى الطبيب في أسرعِ وقتٍ ممكن بعد إصابته بالسُّعال المُدمَّى، وخاصّة في الحالات التالية:
إذا كانت كميةُ الدم المنفوث أكثرَ من 10 مل (أكثر من ملعقتي طعام).
ظهورُ الدَّم في البول أو في البراز.
الشعور بألمٍ في الصدر مع دوخةٍ وحمَّى ودوخة قريبة من الإغماء، أو تفاقم ضيق التنفُّس.
فقدان للشهيَّة أو نقص الوزن.
سيقوم الطبيبُ بتقييم حالة المريض والتصرف مباشرةً في حال العثور على أيَّة حالةٍ طبيَّة خطيرة أخرى تستلزم المزيدَ من الفحوص والعلاج.



اختباراتٌ أخرى قد تكون ضروريَّة
قد تستلزم حالةُ المريض أخذ عيِّنةٍ من القشع بحيث يمكن فحصُها، وتحرِّي وجود إصابة بالعدوى. كما قد تكون هناك حاجةٌ أيضاً إلى إجراء اختباراتٍ أُخرى، مثل تحليل الدم.
قد يعمد الطبيبُ إلى تحويل المريض إلى اختصاصي في المستشفى لإجراء صورةٍ بالأشعة السينية، أو بوسائل أخرى تُظهر تفاصيلَ أكثر، مثل التصوير المقطعي المحوري (تصوير مقطعي محوسب).
قد تتطلَّب بعضُ الحالات إجراءَ المزيد من الاختبارات لمعرفة مصدر الدم؛ فمثلاً، فقد تجري إحالةُ المريض إلى اختصاصي لإجراء تنظيرٍ للقصبات (حيث يجري فحصُ المسالك الهوائيَّة الرئيسيَّة في الرئتين باستعمال أنبوبٍ مُنتهٍ بكاميرا على أحد طرفيه).



ما هو مصدر الدم؟
قد يُسبِّبُ الرُّعافُ الشديد أو النَّزف من الفم أو الحلق خروج الدم مع اللُّعاب عند السعال. ويختلف هذا عن السُّعال المُدمَّى صدريّ المنشأ.
وغالباً ما يختلط الدمُ القادم من الصدر مع المخاط (قد يلاحظ المريض مجرَّد خطوط من الدمِ في المخاط، أو قد يكون المخاط رغويَّاً أو مُصطبغاً بلون الدم).
كما أنَّه من الضروري تحديدُ ما إذا كان مصدرُ الدم هو المسالك الهوائيَّة أو الرئتين، أو أنَّ مصدره المعدة. وقد يَدُلُّ هذا الأخيرُ على وجود مشكلةٍ مختلفة، مثل القرحة الهضميَّة.
الأسباب الشائعة لظهور الدَّم في البلغم (نفث الدم)
إنّ الأسباب الأكثر شيوعاً للسُّعال الدَّموي هي:
السعال الشديد لفترات طويلة.
التهاب الصدر - وهذا هو الاحتمالُ الأرجح في حال أصبح البلغم ملوَّناً أو احتوى على القيح مع وجود حمَّى أو كان شعر المريض بضيق في صدره.
تَوسُّع القصبات - وهي حالةٌ رئويَّةٌ طويلة الأمد تُسبِّبُ تراكمَ المخاط الزائد في المسالك الهوائيَّة.
الأسباب الأقلُّ شيوعاً لظهور الدَّم في البلغم
إنّ الأسباب الأقلُّ شيوعاً للسُّعال المُدمّى هي:
الانصمام الرئويّ pulmonary embolism (جلطة دمويَّة في الرئتين) -تُسبِّبُ ضيقاً مفاجئاً في التنفُّس وألماً في الصَّدر عادةً.
الوذمة الرئويَّة pulmonary oedema (تراكم السوائل حول الرئتين) - يكون البلغمُ ورديَّاً ورغويَّاً، ويحدث هذا عند الأشخاص الذين يُعانون مُسبقاً من مشاكل قلبيَّة عادةً.
سرطان الرئة - نادراً ما يكون هذا هو السببَ عند الأشخاص دون الأربعين من العمر، أو غير المدخِّنين.
السِّل أو التدرُّن - وهو التهابٌ رئويٌّ شديدٌ يترافق بحدوث حمَّى وتعرُّق.
سرطان الحلق أو الرُّغامى.
وفي بعض الأحيان، يتعذّر على الطبيب معرفةُ سبب الحالة، كما أنها تتوقَّف من تلقاء نفسها، ولا تتكرَّر مرة ثانية. وهو ما يُعرَف باسم نفث الدم غير المُفَسَّر.
أسباب نادرة لظهور الدَّم في البلغم
قد ينتج السعالُ المُدمَّى في حالاتٍ نادرة عن مشكلةٍ في صمَّام القلب تُسمَّى التضيُّق المترالي (التَّاجي) Mitral Stenosis، أو عن مرضٍ في الأوعية الدَّمويَّة يُسمَّى الْتِهابُ الشَّرايينِ العَقِد Polyarteritis Nodosa.
كما قد يُسبِّب السُّعال المستمرُّ لفترةٍ طويلة ظهورَ كميَّاتٍ صغيرةٍ من الدَّم في اللُّعاب أحياناً.

تمزق طبلة الأذن (طبلة الأذن المثقوبة)

تمزق طبلة الأذن (طبلة الأذن المثقوبة)
الأعراض والأسباب
التشخيص والعلاج

رسم توضيحي للغشاء الطبلي (طبلة الأذن) يظهر التمزق 
تمزق طبلة الأذن
تمزق طبلة الأذن — أو ثقب طبلة الأذن كما يُعرف طبيًا — عبارة عن ثقب أو تمزق في النسيج الرقيق الذي يفصل بين قناة الأذن والأذن الوسطى (طبلة الأذن).

قد يؤدي تمزق طبلة الأذن إلى فقدان حاسة السمع. كما قد يؤدي تمزق طبلة الأذن إلى جعل أذنك الوسطى عرضة للعدوى أو الإصابة.

عادةً ما يتم التعافي من تمزق طبلة الأذن في غضون أسابيع قليلة دون علاج. ولكن، في بعض الأحيان، يحتاج تمزق طبلة الأذن إلى إجراء أو تدخل جراحي لعلاجه.

الأعراض
ربما تتضمن علامات وأعراض تمزق طبلة الأذن:

الشعور بألم في الأذن ربما يزول سريعًا
خروج إفرازات شفافة، أو ممتلئة بالقيح أو إفرازات دموية من الأذن
فقدان السمع
رنين بالأذن (طنين)
شعور بالدوران (دوار)
الغثيان أو القيء الذي قد ينتج عن الدوار
متى تزور الطبيب
اتصل بطبيبك إذا شعرت بأيٍ من علامات أو أعراض تمزق طبلة الأذن أو أي ألم أو شعور بعدم الراحة في أذنك. تتكون أذنك الوسطى والداخلية من هياكل هشة وحساسة لأي مرضٍ أو إصابة. العلاج الملائم مهمٌ لحماية حاسة سمع
الأسباب
داخل الأذن 
الأذن الوسطى
الأذن الوسطى

قد تتضمن أسباب تمزق أو ثقب طبلة الأذن الآتي:

عدوى الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى). عدوى بالأذن الوسطى تنتج عن تراكم السوائل في أذنك الوسطى. قد يسبب الضغط الناتج عن هذه السوائل تمزق طبلة الأذن.
الرضخ الضغطي. الرضخ الضغطي هو ضغط على طبلة الأذن عندما يصبح ضغط الهواء في الأذن الوسطى وفي البيئة المحيطة غير متزنين. إذا كان الضغط شديدًا، قد تتمزق طبلة أذنك. ينتج الرضخ الضغطي غالبًا عن تغيرات الهواء المرتبطة بانتقاله.

تتضمن المسببات الأخرى للتغيرات المفاجأة في الضغط — وتمزق طبلة الأذن أيضًا — الغوص والنفخ مباشرة في الأذن، مثل تأثير الوسائد الهوائية بالسيارة.

الأصوات المرتفعة أو الانفجارات (الصدمة الصوتية). قد يسبب الصوت المرتفع أو الانفجار، كالذي يصدر عن الانفجار أو الطلقة النارية — خاصة الموجات الصوتية فوق المحتملة — تمزق طبلة أذنك.
إدخال أجسام غريبة في أذنك. قد تثقب الأشياء الصغيرة، مثل الممسحة القطنية أو دبوس الشعر، طبلة أذنك أو تمزقها.
رضح الرأس الشديد. قد تؤدي الإصابة الشديدة، مثل كسر الجمجمة، إلى خلع أو تلف في بِنى الأذن الوسطى والباطنة، بما في ذلك طبلة أذنك.
المضاعفات
لطبلة أذنك (الغشاء الطبلي) دورين مهمين، هما:

السمع. عندما تصطدم الموجات الصوتية بطبلة أذنك فإنها تهتز — الخطوة الأولى التي تترجم من خلالها بنى الأذن الوسطى والداخلية الموجات الصوتية إلى نبضات عصبية.
الوقاية. تعمل طبلة أذنك كحاجز يحمي الأذن الوسطى من الماء، والبكتيريا، والمواد الغريبة الأخرى.
وإذا تمزقت طبلة الأذن، فيمكن أن تحدث مضاعفات في أثناء التئامها أو إذا فشلت في الالتئام. تتضمن المضاعفات المحتملة:

فقدان السمع وعادة ما يكون فقدان السمع مؤقتًا؛ فيستمر فقط حتى التئام التمزق أو الثقب الموجود في طبلة أذنك. يمكن أن يؤثر حجم الثقب وموقعه في درجة فقدان السمع.
عدوى الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى). يمكن أن تسمح طبلة الأذن المثقوبة بدخول البكتيريا إلى أذنك. إذا لم تشف طبلة الأذن المثقوبة أو لم تعالج، فقد تصبح عرضة للإصابة بالتهابات مستمرة (مزمنة) قد تسبب فقدانًا دائمًا للسمع.
كيسة الأذن الوسطى (الورم الكوليستيرولي). يعد الورم الكوليستيرولي كيسةً في الأذن الوسطى، تتكون من خلايا الجلد وفضلات أخرى.

تنتقل فضلات قناة الأذن إلى الأذن الخارجية بصفة طبيعية، وذلك بمساعدة شمع الأذن الحامي لها. إذا حدث تمزق في طبلة الأذن، يمكن لفضلات الجلد أن تمر إلى الأذن الوسطى وتكوّن كيسة.

يوفر الورم الكوليستيرولي بيئة ملائمة للبكتيريا، ويحتوي على بروتينات تتلف عظام الأذن الوسطى.

الوقاية
اتبع هذه النصائح لتفادي تمزق طبلة الأذن أو ثقبها:

احصل على علاج لعدوى الأذن الوسطى. كن على دراية بعلامات عدوى الأذن الوسطى وأعراضها، بما في ذلك وجع الأذن، والحمى، واحتقان الأنف، وضعف السمع. غالبًا ما يقوم الأطفال المصابون بعدوى الأذن الوسطى بفرك آذانهم أو شدها. اطلب الفحص الفوري من طبيب الرعاية الأساسية الخاص بك لاتقاء الضرر المحتمل لطبلة الأذن.
احمِ أذنيك خلال الرحلات الجوية. وإن أمكن، فلا تسافر جوًا إن كنت مصابًا بنزلة برد أو بحساسية نشطة تسبب احتقان الأنف أو الأذن. حافظ على صفاء أذنيك خلال الإقلاع والهبوط، وذلك باستخدام سدادات أذن معادلة للضغط، أو بالتثاؤب أو مضغ العلكة. أو استخدم مناورة فالسالفا — انفخ برفق، كما لو أنك تنفخ أنفك ، مع قرص فتحتي الأنف وإبقاء فمك مغلقًا. لا تنم في أثناء حالات الإقلاع والهبوط.
حافظ على أذنيك خاليتين من الأجسام الغريبة. لا تحاول أبدًا التخلص من شمع الأذن الزائد أو المتصلب باستخدام أشياء مثل المسحة القطنية أو دبوس الشعر. يمكن لهذه الأشياء أن تسبب بسهولة قطع طبلة أذنك أو ثقبها. علم أطفالك بخصوص الضرر الذي يمكن وقوعه عن طريق إدخال أجسام غريبة في آذانهم.
احترس من الضوضاء المفرطة. احمِ أذنيك من الإضرار بها بلا داع عن طريق ارتداء سدادات وقائية للأذن أو واقيات الأذن في مكان عملك أو خلال الأنشطة الترفيهية إن كانت توجد ضوضاء عالية.

أسئلة عن العقم

أسئلة عن العقم

فتاة قلقة بشأن عدم إنجاب أختها رغم مرور سبع سنوات على زواجها، ويلقي زوج أختها باللوم على زوجته ويتهمها بالعقم وعدم القدرة على الإنجاب، ويهددها بالتزوج من أخرى تحقق له رغبته في الإنجاب.

هذه إحدى حالات العقم الممكنة الحدوث التي تصيب حوالي 10% من الأزواج والزوجات وهناك خمسة مبادئ ينبغي مراعاتها في التعامل مع هذا الوضع الذي يشغل البال، وهى:

تقع المسئولية على الزوجة فيما لا يزيد على حوالي 40% من الحالات، وعلى الزوج في 40% أخرى، أما في العشرين بالمائة المتبقية فإما أن يكون كلاهما مسئولا أو يكون السبب مجهولا.
ينبغي استقصاء جميع حالات العقم بدقة بحيث يخضع الزوجان للفحص السريري (الإكلينيكي) والمختبري (المعملي) وذلك بغرض العثور على السبب ومعالجته، فذلك أفضل من إلقاء اللوم على أي من الزوجين.
يمكن علاج الكثير من الأسباب.
في ظل التقدم الذي تحقق حاليًا في مجال التكنولوجيا الطبية والوراثية، هناك طرق للمساعدة على تحقيق الخصوبة، هي:
العلاجات الدوائية: هناك حبوب تساعد على زيادة إفراز البويضات.
الإخصاب الاصطناعي بمني الزوج الذي يزرع في الرحم من قبل الطبيب.
أطفال الأنابيب والهندسة الوراثية ولذلك شروط شرعية يجب مراعاتها.
 وفى الطريقتين الأخيرتين لا يجوز أن تستخدم سوى النطف المأخوذة من الزوج والبويضات المأخوذة من الزوجة.

ويحرم الشرع استخدام المتبرعين أو اللجوء إلى بنوك النطف أو استخدام نطفة الزوج المجمدة بعد وفاته.

 كذلك يحرم الشرع حمل المرأة لجنين امرأة أخرى.

هناك حاجة إلى قدر كبير من التوعية النفسية والعائلية لمواجهة مشكلة العقم, ويتقبل بعض الأزواج والزوجات هذه المشكلة باعتبارها أمرًا قدره الله، بينما لا يرى البعض الآخر الأمر كذلك.

اضرار التدخين

التدخين يسبب العـقم و نقـــــــــص الخصوبة

 هناك علاقة مباشرة بين التدخين والعقم ونقص خصوبة المرأة وزيادة مشاكل الاجهاض وتقليل فرص الحمل لديها، أما عند الرجال .. يضاعف التدخين من نسب الضعف الجنسي والعقم ونقص الخصوبة هذا ما أكدته الدراسات العلمية.

أضرار التدخين علي الصحة الجنسية للمرأة والرجل وصحة الجلد هي محــــور موضـــــوعنا llالخطورة تؤكدها المقولة الشهيرة للمفكر اليونانى تولستوى : "إن هناك أمورا عذابها أشد وطأة من الزلازل والحروب هى مشاكل العلاقة الخاصة بين الأزواج " و الإحصائيات تشير إلى أن عدد المدخنين بمصر حوالى 13 مليون مدخن من البالغين بمتوسط سن حوالى 17 عاما من الإناث والذكور لبداية التدخين، والغريب أن هناك 500 ألف مدخن تحت عمر 15 عاما و73 ألف مدخن تحت عمر 10 سنوات ، هذه الإحصائيات عن التدخين لمصر عام 2010 تمت بالتعاون بين الجهاز المركزى للتعبئة والإحصاء ومنظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة المصرية ولخطورة هذه القضية نطرح كل التساؤلات التى تهم كل القراء على المتخصصين .

خصوبة المرأة

 أن للتدخين أضراراً على الصحة الجنسية والخصوبة، فيقلل خصوبة المرأة حيث يرتفع هرمون الغدة النخامية بنسبة 66%، ويعتبر هذا مؤشر ضعف التبويض ، ويؤدى التدخين أيضا إلى انقطاع مبكر للدورة الشهرية .. كما أن فرص الحمل للمرأة المدخنة تقل بنسبة 50% خلال العام الأول بعد الزواج عن مثيلاتها اللاتى لا تدخن، والعقم يزداد بنسبة 13% أما الاجهاض المتكرر فيزداد بنسبة 17% .

وسبب الإجهاض للمرأة المدخنة هو ضعف الدورة الدموية ووجود سموم أكثر فى الدم، وزيادة المواد المؤكسدة، ونقص الاكسجين به، مما يؤدى للاجهاض، وحتى عندما تلجأ المرأة المدخنة لأطفال الأنابيب فرص الفشل تتضاعف .

معدل الذكاء

 أن التدخين يؤدى إلى ضرر بالحمض النووى للأجنة للأمهات المدخنات، وأن 90% من مواليد المدخنة يولدون قبل ميعادهم، والمولود يكون فى الغالب وزنه أقل من الوزن العادى لأجنة الأمهات غير المدخنات ، ثم إن معدل الذكاء لمولود المرأة المدخنة يقل عن نظيره لمولود غير المدخنة . و الإحصائيات تؤكد أن الأم المدخنة 90% من أبنائها يكونون مدخنين .

خصوبة الرجل

إذا كان هذا هو تأثير التدخين على المرأة وجنينها فما هو تأثيره على الرجل ؟

 أن التدخين يؤدى إلى ضعف خصوبة الرجل من خلال انخفاض تحليل السائل المنوى بنسبة 25% ، وضرر بالحمض النووى DNA بالحيوان المنوى ، بالإضافة إلى ضعف الانتصاب .

النيكوتين و المخ

هل التدخين عادة سيئة أم إدمان ؟

 أن الدراسات العلمية تؤكد أن نيكوتين السجائر يمتص بسهولة من خلال الأغشية المبطنة للفم وبواسطة الأوعية الدموية المنتشرة فى الرئة، ويقل امتصاصه بواسطة أغشية المعدة والأمعاء .

و النيكوتين يصل من الرئة إلى المخ بعد 5،7 ثانية من جذب أنفاس السيجارة، وهذا يفسر سرعة تأثير النيكوتين على المخ، حيث يؤثر على بعض مراكزه ويقوده الى الاستمتاع وزيادة التركيز الفكرى والتغلب على التوتر والقلق والتعب، كما يساعد على ارتخاء العضلات، ثم ينخفض معدل النيكوتين فى الدم الى النصف بعد حوالى 20 دقيقة من إطفاء السيجارة، وهذا يفسر رغبة المدخن فى إشعال سيجارة أخرى بعد إطفاء السيجارة السابقة .

والتدخين فيه نوعان من الادمان، إدمان للنيكوتين وإدمان لعادة التدخين مع تفاوت درجة أى من النوعين لدى كل مدخن .

 أن التدخين يؤدى إلى جفاف البشرة وفقدان النضارة واصفرار الأسنان وزيادة التجاعيد حول الفم والدورة الدموية تتأثر بشدة بسبب انخفاض الأكسجين وأكسدة الأنسجة بسبب التدخين ويؤدى لتكسير الكولاچين والألياف المطاطية بالجلد وتؤدى تقلصات عضلات الفم المصاحبة للتدخين الى زيادة التجاعيد حول الفم .

مواد مسرطنة

 أن السيجارة بها أكثر من 4000 مادة سامة وأكثر من 3 4 مادة مسببة للسرطان منها أول أكسيد الكربون والنيكوتين والزرنيخ والفورمالين، وللأسف يموت بسبب التدخين 5 ملايين شخص حول العالم سنويا أى شخص كل 5،6 ثانية .

ويواجه المدخنون خطر الإصابة بسرطان الفم والمرىء والبلعوم والحنجرة بعشرة أضعاف ما يواجهه غير المدخنين، كما يعود انتشار قرحة المعدة والإثنى عشر إلى تأثير النيكوتين فى زيادة إفراز حامض المعدة .

القلب والتدخين

ولكن ماهو التفسير العلمى لتأثير التدخين الضار على القلب؟

- يعود تأثير التدخين الضار على القلب إلى وجود مادتى النيكوتين وأول أكسيد الكربون، أما النيكوتين فهو يسبب زيادة عدد ضربات القلب وزيادة عمله مما يسبب أيضا انقباض الأوعية الدموية بما فيها شرايين القلب ويسبب كذلك زيادة التصاق الصفائح الدموية التى تسبب الجلطة الدموية .. أما أول أكسيد الكربون فيحرم الجسم من الأكسجين اللازم له بسبب سرعة التصاقه بالهيموجلوبين وبذلك يحرم الجسم من جزء من الطاقة اللازمة له كما أنه يساعد على ترسيب الكوليسترول فى جدار الأوعية مما يساعد على تصلب الشرايين .

رمضان والتدخين

- إذا كان هناك ضرر مباشر للتدخين يتمثل فى تقليص الشرايين المغذية للأنسجة الاسفنجية، ويمكن علاجه عقب الاقلاع عن التدخين وضرر طويل الأمد يتمثل فى تصلب الشرايين بعد سنوات من التدخين، وهذا يصعب علاجه .. ففى رمضان ومع الصيام وإذا انتهز المدخن تلك الفرصة للإقلاع عن التدخين ماهى الفوائد التى تعود عليه ؟

أنه خلال 8 ساعات فقط من الاقلاع عن التدخين تنخفض مستويات النيكوتين وأول اكسيد الكربون فى الدم إلى النصف ويعود الأكسجين إلى مستوياته الطبيعية وتتحسن وظائف الدورة الدموية، وخلال 24 ساعة يتخلص الجسم من أول اكسيد الكربون والنيكوتين، وخلال من 3 - 9 شهور يقل السعال وصفير الصدر، وخلال عام تنخفض نسبة خطورة الإصابة بالأزمة القلبية إلى نصف نسبة الخطورة لدى المدخن، وخلال 10 أعوام من الاقلاع تنخفض نسبة خطورة الاصابة بسرطان الرئة لتصبح نصف نسبة الخطورة لدى المدخن، وخلال 15 عاما تنخفض نسبة خطورة الإصابة بالأزمة القلبية لتصبح متساوية مع نسبة الخطورة لدى الشخص الذى لم يدخن من قبل، بالإضافة لتحسن المظهر وتحسن لون الجلد والتجاعيد التى تقل بعد شهر واحد من الإقلاع وتتحسن بالتدريج